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Modelo grátis · Micropigmentação

Ficha de anamnese de micropigmentação

Para sobrancelhas, lábios e olhos: pele, cicatrização, histórico e contraindicações antes do procedimento. Imprima, salve em PDF ou use no celular.

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Atualizado em

O que perguntar na anamnese de micropigmentação?

A anamnese de micropigmentação registra a região (sobrancelhas, lábios ou olhos), procedimentos e tatuagens anteriores na área, tipo de pele e tendência a queloide, herpes labial, diabetes, uso de anticoagulante ou AAS, ácidos e isotretinoína, alergias a pigmentos ou anestésicos e gestação. Essas respostas definem se o procedimento pode ser feito e como.

Em resumo

  • Herpes labial recorrente pede cuidado antes da micropigmentação de lábios; muitos profissionais só fazem com orientação médica.
  • Anticoagulante e AAS aumentam o sangramento e prejudicam a fixação do pigmento.
  • Pele oleosa e micropigmentação anterior mudam a técnica e a expectativa de resultado.
  • Fotos de antes e o desenho aprovado pelo cliente complementam a ficha.
O modelo

A ficha completa, pronta para imprimir.

Preencha à mão ou salve em PDF. Na impressão sai só a ficha, em folha A4.

Ficha de anamnese de micropigmentação

Profissional: ______________________________Data: ____/____/______

Identificação

Nome completo
Data de nascimento____/____/______
Telefone / WhatsApp
E-mail
Profissão
Como conheceu o atendimento

Procedimento

RegiãoSobrancelhasLábiosOlhos (delineado)
TécnicaFio a fio / microbladingShadow / póHíbridaRevitalização labialDelineado
Já fez micropigmentação ou tatuagem na região?SimNão
Se sim, quando e com qual resultado
Expectativa com o resultado

Pele e cicatrização

Tipo de peleOleosaSecaMistaNormalSensível
Tendência a queloide ou cicatriz alta?SimNão
Cicatrização demorada?SimNão
Usa ácidos ou retinoides?SimNão
Usou isotretinoína nos últimos 6 meses?SimNão
Fez preenchimento ou toxina na região nos últimos 30 dias?SimNão

Saúde

Histórico de herpes labial?SimNão
Diabetes?SimNão
Hipertensão?SimNão
Usa anticoagulante ou AAS?SimNão
Doença autoimune ou de pele (psoríase, vitiligo)?SimNão
Em tratamento de quimioterapia ou radioterapia?SimNão
Alergia a pigmentos, anestésicos ou metais?
Está gestante ou amamentando?SimNão
Alergias conhecidas (Medicamentos, cosméticos, cremes, óleos, látex, alimentos…)
Medicamentos em uso

Declaro que as informações acima são verdadeiras. Fui informado(a) sobre o procedimento, a necessidade de retoque, os cuidados pós-procedimento e que o resultado varia conforme a pele. Aprovo o desenho e autorizo o registro de fotos.

Assinatura do cliente / paciente
Assinatura do(a) profissional

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Passo a passo

Como aplicar a ficha.

  1. 1

    Aplique no agendamento, não na hora

    Contraindicações como isotretinoína ou herpes ativo mudam a data do procedimento. Descobrir na hora é perder o horário.

  2. 2

    Fotografe e desenhe antes

    Registre fotos de antes e faça o desenho com o cliente. A aprovação do desenho entra na declaração.

  3. 3

    Entregue os cuidados pós

    Explique os cuidados dos primeiros dias e agende o retoque, normalmente entre 30 e 45 dias.

  4. 4

    Colete a assinatura e guarde

    A ficha assinada documenta as informações e o consentimento. Guarde com segurança: são dados de saúde.

Versão digital

Essa mesma ficha, sem papel.

No FabraClinic o modelo "Anamnese para micropigmentação" já vem pronto e você edita as perguntas do seu jeito.

  • O cliente responde pelo celular antes de chegar: a sessão começa no horário.
  • Alergia, gestação e contraindicações viram alerta no topo do perfil, antes do atendimento.
  • A ficha fica no histórico junto com fotos e evolução, sem pasta nem papel perdido.
  • Dados de saúde criptografados e com acesso por permissão, como pede a LGPD.
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Perguntas frequentes

Dúvidas sobre a ficha.

Quem tem herpes labial pode fazer micropigmentação nos lábios?
O procedimento pode reativar o herpes. Por isso quem tem histórico costuma fazer a micropigmentação labial só com orientação médica, muitas vezes com medicação preventiva, e nunca com lesão ativa.
Quais as contraindicações da micropigmentação?
Gestação e amamentação, uso recente de isotretinoína, lesão ou inflamação na região, quimioterapia em curso e diabetes descompensado. Anticoagulantes, queloide e herpes pedem avaliação e, em alguns casos, liberação médica.
Quando fazer o retoque da micropigmentação?
O retoque costuma ser feito entre 30 e 45 dias depois, quando a pele já cicatrizou e dá para ver quanto pigmento fixou. Registrar a data na ficha ajuda a lembrar o cliente.
Existe essa ficha em versão digital?
Sim. No FabraClinic o modelo de anamnese para micropigmentação vem pronto, as fotos de antes e depois ficam no prontuário e o retoque pode ser lembrado automaticamente pelo WhatsApp (automações no plano Clínica).
Para a sua especialidade

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Micropigmentação

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