09 · Prontuário (Anamnese e Notas)

Disponível em: Solo · Clínica · Premium

O Prontuário reúne a anamnese (questionário de avaliação) e as notas de procedimento (registro técnico do que foi feito) de cada paciente. São dados de saúde: informações sensíveis, tratadas com cuidado especial (veja Segurança e LGPD).

O prontuário fica dentro do perfil de cada paciente, nas abas Anamnese e Prontuário. Veja Pacientes.

1. Modelos de anamnese

Antes de preencher, a clínica define modelos (quais perguntas terá a ficha). Isso é feito em Configurações → Prontuário, na aba Modelos de anamnese:

O sistema já traz um modelo "Anamnese geral" pronto.
Há modelos prontos por especialidade (facial/harmonização, corporal, massoterapia, limpeza de pele, odontologia, fisioterapia e psicologia). Clique em Ver para conferir as perguntas e em Usar para adicionar.
Cada modelo tem um interruptor Em uso: desligado, ele fica oculto para a equipe sem ser excluído.
Você pode criar seus próprios modelos, com campos do tipo texto, texto longo, sim/não, seleção (lista de opções) e data, e marcar campos como obrigatórios.

2. Preencher a anamnese de um paciente

Abra o paciente em Pacientes e vá na aba Anamnese.
Clique em Preencher, escolha o modelo e responda as perguntas.
Salve. A ficha fica registrada com data.

3. Notas de procedimento (aba Prontuário)

Após um atendimento, registre o que foi feito, com rastreabilidade de produtos:

No perfil do paciente, vá na aba Prontuário e clique em Registrar.
Informe título, descrição do procedimento e os produtos utilizados (nome, lote, dose/quantidade e região aplicada).
Salve.

🔒 Por que registrar lote e dose? Além de boa prática clínica, garante rastreabilidade em caso de recall de produto ou qualquer intercorrência.

👤 O acesso ao prontuário é controlado por permissão: só vê quem tiver o módulo Prontuário liberado. Veja Equipe e permissões.

4. Organizar a anotação com IA (Premium)

Na nota de procedimento, escreva do seu jeito, corrido, em tópicos soltos, como sair da cabeça, e clique em Organizar texto. A IA reescreve a anotação no formato de evolução clínica (queixa, procedimento realizado, produtos, conduta e orientações), sem inventar o que você não escreveu.

O resultado aparece com o aviso "Texto organizado pela IA: revise antes de salvar": nada vai para o prontuário até você conferir e salvar. O texto original continua ali caso prefira voltar.
Junto com o texto organizado aparece o bloco Sugestões da IA: um resumo de até dois parágrafos com sinais de alerta, causas a investigar e perguntas para a próxima sessão (anotações longas podem receber mais). Fica salvo separado do prontuário; edite o texto ou clique em Descartar.
Se a IA não responder, a sua anotação permanece intacta: o recurso nunca substitui o que você escreveu sem a sua revisão.
O texto da nota é enviado ao provedor de IA somente para gerar a versão organizada, e nada é gravado no prontuário sem a sua revisão. Veja Segurança e LGPD.

Disponível em: Premium.

5. Transcrever o atendimento por áudio (Premium)

Em vez de digitar, fale. Na nota de procedimento, clique em Gravar áudio, narre o atendimento (ou o seu resumo dele, logo depois) e clique em Parar. A gravação vira texto e, na sequência, a evolução clínica já organizada aparece no campo da nota, para você revisar e salvar.

Até 10 minutos por gravação. Passou disso, a gravação para sozinha e é enviada.
O áudio não é armazenado. Ele é enviado só para gerar a transcrição e descartado em seguida, nem no servidor, nem no seu navegador. Grave apenas com o consentimento do paciente.
Nada é gravado no prontuário sem a sua revisão. O texto chega com o aviso "Texto organizado pela IA: revise antes de salvar"; o botão Desfazer restaura o que estava no campo antes.
Termos técnicos podem sair errados na transcrição ("suco" em vez de "sulco", por exemplo). A organização corrige pelo contexto, mas a revisão é sua.
Se já houver texto no campo, a transcrição é acrescentada abaixo dele.
Cota: 300 minutos de transcrição por mês por clínica, renovados no dia 1. Ao terminar cada transcrição, o sistema mostra quantos minutos restam.
Funciona no navegador do computador e do celular; na primeira vez, o navegador pede permissão para usar o microfone.

Disponível em: Premium.

6. Fotos e anexos (aba Fotos e anexos)

Cada paciente tem uma aba Fotos e anexos ao lado do Prontuário. Ela guarda fotos de acompanhamento e documentos (exames, termos assinados em PDF), com acesso restrito à sua clínica.

Enviar: clique em Adicionar, arraste os arquivos para dentro da aba ou, no celular, use Tirar foto para abrir a câmera. Antes de enviar, você escolhe o momento da foto (Antes / Depois / sem marcação), a data, o registro de procedimento ao qual a foto pertence e uma legenda. Os valores valem para todos os arquivos daquele envio e podem ser ajustados depois (menu ⋯ → Editar). Cada arquivo mostra o progresso do envio; se falhar, dá para tentar de novo sem escolher o arquivo outra vez.

Formatos e tamanho: JPG, PNG, WebP e PDF, até 10 MB por arquivo. Fotos são reduzidas no seu próprio aparelho antes de subir (lado maior de 2560 px), então fotos de câmera grandes entram sem problema. O espaço usado pela clínica aparece no topo da aba.

Galeria: as fotos ficam agrupadas por dia, com a etiqueta Antes ou Depois e a legenda. Os chips no topo filtram por Fotos, Antes, Depois ou Documentos. Clique em uma foto para vê-la em tela grande, navegue com as setas (ou ← → no teclado), baixe, edite ou exclua.

Antes e depois: com duas ou mais fotos, aparece o botão Comparar ao lado de Adicionar. Clique nele: uma faixa "0 de 2" pede a primeira foto (o antes); toque nela e depois na segunda. Enquanto escolhe, os documentos ficam apagados, e Cancelar, na faixa, sai do modo. O menu ⋯ de uma foto também tem Comparar com…, que já marca aquela foto como a primeira. Abre um comparador com um divisor que você arrasta (ou move com as setas do teclado) para ver a transição. Dê um título e salve a comparação: ela aparece na faixa Antes e depois no topo da aba. A ordem segue a marcação das fotos (antes à esquerda); sem marcação, a data mais antiga vai para a esquerda. Inverter troca os lados antes de salvar.

Excluir: apagar uma foto remove também as comparações em que ela aparece. Não dá para desfazer.